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院长致辞
 
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国医名师宋南昌:针刺操作无小事

来源: 发布时间:2018-11-12 10:26:30 点击量:4179

很多人认为扎针灸、拔罐很容易,谁都可以做,其实不然,它有很強的专业技术性。首先要了解最基础的知识,经络,腧穴。操作方法也会涉及不少要领,如调神,消毒,针具器材,长短细粗,进针深浅,方向,如何避开血管、脏器、神经等。针灸取效讲究得气,神经感传。出针也有技巧,针刺手法,如补泻所涉内容就不少。针刺过程中也会碰上滞针,这倒好处理,在旁边轻敲,或加进一针,使局部肌肉放松,再慢慢顺好方向往外退出,千万不可硬行拔出。出针过程中的毛细血管出血很难避免,一旦发生,无需害怕,除当时用棉球轻压止血消肿外,嘱患者回去再用热毛巾湿敷上1-2次,大多可恢复如常。只有少数伴有血小板减少者,局部血肿,青紫斑需稍长点时间才能消退。

        晕针是针刺过程中易出现现象。它与饥饿、劳累、年老体弱、心情紧张、出血(如妇女经期)等诸多因素相关。临床中发现坐位进针时,一些敏感,得气较好的穴位,如合谷,头面部一些穴位,饥饿尤其是空腹时、最易出现。遇上晕针者,多数会出现头昏、眼花、恶心,也有呕吐的,头汗出,胃中不适,看上去面色苍白,脉象细弱等,重者可出现昏倒,类似于大脑一过性缺血。当患者或家属告知上述症,医生发现可疑、晕针象时,首先应将患者扶至床上仰卧,将针迅速拔出,尔后轻掐人中穴为主,或加内关,足三里穴。几分鈡后,若系单纯晕针,症状会慢慢减轻,脸色也会马上转红润,脉搏亦会变有力。对症状较重者,则需加喝开水,或糖水。我曾碰上几例空腹、体弱、经期出血的患者,还用了50%的葡萄糖加维生素C静脉推注。曾有一次有一住院患者,因颈椎病,会诊来门诊治疗,开始多次治未岀现异常反应,但最后一次治疗,他近8点钟就来了,我们刚上班,考虑他今天出院,未问及他是否吃了早饭?吃了多少?吃了些什么?就给他治疗,穴位跟往日几乎一样。当治疗十几分钟后,发现他面色苍白,额汗出,脉象弱得难以摸出。当时我们心里较紧张,生怕他出现危险。但还是沉着,及时把针取出,轻掐人中穴,按压内关,足三里穴,同时也请急诊及其住院所在科室的医生迅速前来,约十多分钟后患者慢慢清醒。从家属口中得知他为完成最后一次治疗,故未吃早饭赶早来,好早点出院回去。

        还有一例年青面神经炎患者,有一次上午11点多时来治,当时坐在我诊察桌前,给他用手术刀片轻轻地在一侧太阳穴边划痕,本来是尔后放中药末,粘在创可贴胶布中贴上。但在划痕时就发现他脸色苍白,身体不听使唤地欲往后倒下。好在我们及时发现这一现象,及时托住了他的头还有身体,马上往旁边的床上让他仰卧下,一边掐人中穴,一边按摩内关、足三里等穴,约2-3分钟后,见他面色转红,脉象渐有力,后恢复如常。从中也得知他早上未吃饭,工作忙匆匆赶来治疗。当时若未及时发现其那惊险的一幕,后果不堪设想。因他突然软下去,头直接着地于硬地板上,头部外伤会出现何症?真不可预测。想起来真存后怕。

        针刺某些敏感穴位,针感反应较强,尤其是触电样感时,多数人此现象会很快消除,尔后觉特舒服,效果也大增。但也碰过几例持续时间延长。有的还觉在曾针刺的下方出现疼痛、麻木等反应。如有一女性患者,患有颈椎病,出现颈背,一侧肩膀酸胀痛,功能活动欠灵活,开始很多次给其针刺加艾灸及神灯照射,症状有所改善。后来有一次针曲池穴后出现触电样往下传导,据其自诉,自那针感出现后,增加了肘关节以下的麻木,后经多次进一步治疗,麻木得以消失。她每次来续治认定是我们针感强所致。但我们认为不一定是这样的。颈椎病本身有的亦可出现手麻木,当然在血脂高,某些脑血管病都可出现麻木。

    针脚上穴位足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、太冲穴时,也有出现触电感,持续时间稍长,甚至留有针穴上方或下方疼痛等不适感的。患者认为系针刺造成。有的未经进一步治而恢复,有的也经若干次治后而愈。

        拔针看似简单,其实也有讲究。出针前应捻转一下针,尤应向上退出,尔后拿消毒棉签轻轻压上,一来可防出血肿胀。由于进针多系老师,老者所操作,拔针则多由学生,尤其是刚习者去拔针。若碰上不怎么细心的,或者患者本身被衣物所掩盖时,很可能漏拔,让患者把针带至家里。有一次中午时分,开车来了一中年军人敲门,问我他父亲上午曾来治,回去后觉脚痛。知道发生什么了吗?当时我很敏感地觉察到可能系针未拔完,他父亲带针回了家。随即坐他车,前往他家,发现其父一脚悬钟穴处留有一根针未拔。马上将针拔出,嘱他用热水湿敷针处,2-3天后他又来继续进行治疗。这事是一个深刻教训,好在这老者有知识,有较高素养,不予追究。针刺多少根就要拨出多少根,绝不要漏拔针。

在针刺过程中还遇到一中年女性患者,因腰疼来诊,我因与其父母有所熟悉,在问诊及做一般体检,含专科检查后,没有要她去做影像学方面检查。尔后就行针刺腰夹穴为主,配了一侧下肢的委中、阳陵泉、昆仑穴。留针40多分钟后拔针,加拔罐于腰部阿是穴。后患者告知腰痛未减轻,反而觉脚部酸胀难忍,起不了床。当时请来了神经科医生会诊,考虑患者情绪紧张,因系第一次做针刺治疗,也不排外有腰椎间盘病变。据此给她开了些激素、脱水药点滴,加上口服止痛药,点滴完已是傍晚,总算恢复如常。当时垫花了近二百元医疗费用,这事对自己又是一个教训。

        在看病时,难免常会碰上老病友、老熟人,一来就告知其颈部不舒,或腰疼,手疼,脚疼的,希望马上给他做治疗,获立竿见影之止疼效果。有时确能达到此目的,但绝大多数难以立马见效。发病有个过程,治病也需疗程,需认真问清发病的相关情况,除进行一般检查,重点是专科检查,有的要做影像、功能、生化等检查,尔后行辨证论治,或辨病论治,尽可能精准地选穴治疗。对疑难杂症,采用综合治疗,如针灸罐结合,加理疗之声、光、电、磁,必要时配合药物,如注射、口服、外治,无疑效果会更好。

        我自1983年搞针灸开始,以上事在临床上常提及,意在提醒大家针刺操作无小事,绝不是简单。


 

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